尿管結石について
当院での診療経過
- 中年男性。左下腹部の激痛で受診。
- 診察上は腹部に所見なし、左腰背部（腰から背中）の痛みあり、叩打痛あり（背中をたたくと飛び上がるほど痛い）。
- エコーで左腎臓の腫大・上部尿管の拡張を伴う尿管結石あり。
尿管結石（にょうかんけっせき）ってなに？
尿管結石は、腎臓でできた石（結石）が尿の通り道である尿管につまる病気です。
突然、脇腹や背中、下腹部に激しい痛みが起こるのが特徴です。
30～50代くらいの中年に好発、男性に多い疾患です。
痛みは波のように強くなったり弱くなったりし、吐き気や血尿を伴うこともあります。
突然、脇腹や背中、下腹部に激しい痛みが起こるのが特徴です。
30～50代くらいの中年に好発、男性に多い疾患です。
痛みは波のように強くなったり弱くなったりし、吐き気や血尿を伴うこともあります。
どうして起こるの？
体の中で尿中に含まれるカルシウムや尿酸などの成分が固まって石になることがあります。
小さいうちは尿と一緒に流れますが、大きくなると尿管につまり痛みを起こします。
主な原因や背景としては：
小さいうちは尿と一緒に流れますが、大きくなると尿管につまり痛みを起こします。
主な原因や背景としては：
- 水分摂取が少ない
- 汗をかきやすい（夏・運動・サウナなど）
- 塩分・動物性たんぱく質の摂りすぎ
- メタボリック症候群・肥満
- 家族に尿路結石の既往がある
どんな症状が出るの？
- 突然の激しい脇腹〜背中の痛み（じっとしていられないほど）
- 下腹部・陰部に放散する痛み
- 血尿（ピンク色・赤色の尿）
- 吐き気や嘔吐
- 結石が動くたびに痛みが波のように強弱を繰り返す
※発熱がある場合は、結石による尿路感染（腎盂腎炎・敗血症）を起こしている可能性があり、緊急対応が必要です。
どうやって診断するの？
- 問診・診察でおおよその予想が可能です。
- 尿検査：血尿の有無、感染の有無を確認
- 画像検査：CTやエコーで腎臓の腫れ具合・尿管の拡張・結石の有無を調べます
- 血液検査：腎機能や感染の有無を確認
→ 石の大きさ・位置・症状の強さで治療方針が決まります。
症状から診断に迷うことはあまりありません。エコーやCTで結石が指摘できれば確定診断ですが、指摘できないときは説明に困ります。
治療はどうするの？
▶ 小さい石（5mm以下）の場合
・尿管を広げて通りやすくする薬（α遮断薬など）
・水分をしっかり摂って、尿量を増やす
石が動くと痛みが強くなるため、痛み止めを上手に使いながら経過をみます。
▶ 大きい石・痛みが強い・感染を伴う場合
・内視鏡によるレーザー砕石術（TUL）
・緊急時は尿管ステントで尿の流れを確保
- 自然に出ることが多いため、泌尿器科に紹介しまずは内服で経過をみます。
・尿管を広げて通りやすくする薬（α遮断薬など）
・水分をしっかり摂って、尿量を増やす
石が動くと痛みが強くなるため、痛み止めを上手に使いながら経過をみます。
▶ 大きい石・痛みが強い・感染を伴う場合
- 入院治療が必要になることがあります。泌尿器科に対応いただきます。
・内視鏡によるレーザー砕石術（TUL）
・緊急時は尿管ステントで尿の流れを確保
再発を防ぐには？
尿管結石は再発率が高い病気です（5年以内に約半数が再発）。
次のことを意識すると予防につながります。
次のことを意識すると予防につながります。
- 水分をしっかり摂り尿量を確保する
- 塩分を控える（1日6g未満）
- 動物性たんぱく質を摂りすぎない
- 野菜・果物を適度に摂る
- 定期的に尿検査・画像チェックを受ける
まとめ
- 尿管結石は、腎臓でできた石が尿管に詰まり、激しい痛みを起こす病気です
- 小さい石は自然に出ることも多いですが、発熱や強い痛みがあるときはすぐ受診を
- 再発しやすいため、水分・塩分コントロールが再発予防の鍵です
「脇腹が急に激しく痛む」「じっとしていられない」「尿が赤い」
それは尿管結石かもしれません。
早めに検査を受けて、痛みの原因と石の状態を確認することが大切です。
それは尿管結石かもしれません。
早めに検査を受けて、痛みの原因と石の状態を確認することが大切です。
- 内科、消化器内科という看板を掲げているためか、かなり出会う頻度は高いです。いきなり泌尿器科に行っている方、どれくらいいるのでしょうか。
- かなり痛そうですが元気で全身状態がよさそうに見える方がほとんどです（激痛で具合の悪い方に大変申し訳ないですが、心筋梗塞や大動脈解離などの痛みと違い、ピンチな感じ・命にかかわりそうな感じがしない、じっとしていられないのが特徴です。医師としての勝手な印象ですので失礼があったら申し訳ありません、あくまで診断する際に頼りにする印象です）。