閉鎖孔ヘルニア

当院での診療経過

80代女性
初診数日前から嘔吐・腹痛・右大腿前面（太ももの前側）の痛みあり、近医で坐骨神経痛と言われ対症療法。食べなければ何ともないが、食べると吐いてしまうと当院に相談初診。
高齢やせ型女性、問診が典型的でほとんど診断確定。レントゲンで腸閉塞あり、CTで閉鎖孔ヘルニアありと確認。

→総合病院に紹介。

閉鎖孔ヘルニアってなに？

閉鎖孔ヘルニアは、骨盤の「閉鎖孔」という穴を通って腸がはみ出してしまう病気です（いわゆる脱腸の一種）。
比較的まれですが、特に高齢でやせた女性に多いのが特徴です。
腸閉塞を起こして重症化しやすく、外科的治療が必要になることが多い疾患です。
腸閉塞があることまでは診断は容易ですが、原因の診断は疑わないとできません。

どうして起こるの？

骨盤の筋肉や靱帯が加齢や体重減少でゆるみ、閉鎖孔が広がることで起こります。
次のような人でリスクが高いとされます：

高齢女性（特にやせ型、出産回数が多い）
栄養状態不良（低栄養、サルコペニア）
腹圧がかかりやすい状態（慢性咳嗽、便秘など）

どんな症状が出るの？

腸閉塞症状（最も多い）
・腹痛、嘔吐、腹部膨満、便やガスが出ない
大腿内側の痛み（Howship–Romberg徴候）
・ヘルニアで圧迫された閉鎖神経による放散痛
・太ももの内側から膝にかけての痛み
⚠️ 腸が締め付けられて血流障害になると、腸壊死や穿孔に進展する危険あり

どうやって診断するの？

問診・診察→レントゲンで腸閉塞を確認
エコーやCT検査
・骨盤部の閉鎖孔に腸管が入り込んでいる像を確認
身体所見
・Howship–Romberg徴候（大腿内側痛）
・まれに大腿部に膨隆を触れることも
レントゲン・エコーでは腸閉塞の診断は容易だが原因の診断は難しいことがある

治療はどうするの？

▶ 原則：手術が必要

嵌頓（はまり込んだ）腸管を戻し、壊死があれば切除＋吻合
ヘルニア門（閉鎖孔）を縫縮やメッシュで閉鎖

▶ 保存的治療は基本的に不可なことが多い

経過観察すると腸壊死・穿孔の危険が高いため、外科紹介が基本的に必須

📝まとめ

項目	内容
病名	閉鎖孔ヘルニア
特徴	高齢やせ女性に多い、まれだが重症化しやすい
主な症状	腸閉塞症状、Howship–Romberg徴候（大腿内側痛）
診断	CTで腸管の閉鎖孔への嵌頓を確認
治療	外科的治療が原則（壊死あれば腸切除）

患者さんへの注意点

閉鎖孔ヘルニアは珍しい病気ですが、高齢でやせた女性に多く、腸閉塞の原因となります。
「急な腹痛・嘔吐がある」「太ももの内側に響くような痛みがある」ときは、ただの便秘や胃腸炎と思わず、早めに病院で検査を受けることが大切です。
手術で治す必要があることの多い病気なので、症状が落ち着いていれば通常の受診、強い時は救急受診をしてください。