大腸憩室炎

当院での診療経過

若い男性
2日前から右下腹部痛、発熱、歩くと響くとのことで来院。
診察上は右下腹部に圧痛あり、軽度の限局した腹膜炎症状あり。
採血、エコーで上行結腸憩室炎の診断、虫垂炎なし。

→当院で通院治療。

憩室炎ってなに？

大腸憩室炎（だいちょうけいしつえん）は、大腸の壁が外側に袋状に飛び出した「憩室」に炎症が起こる病気です。
左側結腸（S状結腸）または右側結腸（盲腸〜上行結腸）に多くみられます。
軽症で自然に治ることもありますが、膿瘍・穿孔・腹膜炎に進展することもあり注意が必要です。

どうして起こるの？

憩室自体は加齢や便秘で腸管内圧が高くなり、腸の壁が弱い部分から外に膨らむことでできる
炎症を起こす要因
・便や食べかすが憩室に入り込み、細菌感染を起こす
・血流障害による粘膜障害
危険因子
・高齢、便秘、食物繊維不足、肥満、NSAIDsやステロイド使用

どんな症状が出るの？

腹痛（部位は憩室の部位によりさまざま）
発熱
ときに便通異常（下痢だったり便秘だったり）
吐き気・嘔吐

⚠️ 重症化すると

膿瘍形成 → 腸の周囲や壁内に膿がたまる
穿孔 → 腸に穴が開き便が腹腔内に漏れ出す、腹膜炎（強い腹痛、ショック）
瘻孔形成（本来つながっていない臓器同士に穴が開き道ができる、膀胱大腸瘻・子宮大腸瘻など）

どうやって診断するの？

問診、診察であたりを付ける
血液検査：炎症反応の上昇（白血球増多、CRP上昇）
画像検査：CTやエコー検査
・憩室の存在、周囲脂肪織濃度上昇（炎症）、膿瘍や穿孔の有無を確認
大腸内視鏡：急性期は穿孔リスクのため原則行わない
・炎症が落ち着いてから、癌や炎症性腸疾患との鑑別に実施する

大腸憩室炎の超音波（エコー）画像

治療はどうするの？

▶ 軽症

腸管安静（軽い食事、多めの水分）
抗菌薬（経口）
鎮痛薬

▶ 中等症〜重症

入院治療、絶食＋点滴＋抗菌薬
膿瘍形成 → ドレナージ（経皮的膿瘍ドレナージ）
穿孔・腹膜炎 → 緊急手術

📝まとめ

項目	内容
病名	大腸憩室炎
主な原因	憩室内への便の停滞、感染
主な症状	左下腹部痛（日本では右下腹部も多い）、発熱、下痢便秘
診断	血液検査＋CT（第一選択）
治療	軽症：抗菌薬＋食事制限、中等症以上：入院、重症：ドレナージ・手術
注意点	穿孔や膿瘍に進展すると重症化する

患者さんへの注意点

憩室炎は「大腸にできた袋に炎症が起こる病気」です。
「腹部が痛む・熱が出る」などの症状がみられます。繰り返す人も多いです。
軽症なら抗菌薬と安静で治りますが、悪化すると腹膜炎や膿がたまることもあり、手術が必要になることもあります。
再発しやすいため、便秘予防や食物繊維をとる生活が大切です。
消化器内科で開業しているとたくさん出会う疾患です。軽症から重症まで様々なため、患者さんに合った治療を考えています。